双气囊三腔管压迫术


双气囊三腔管压迫术

正确答案:(一)适应证

门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。

(二)用品

双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。

(三)操作方法

1.用前先要检查气囊是否漏气,管腔是否通畅,并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量,要求在注气后球囊有足够大小。

2.应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑,并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。

3.斜坡卧位,自鼻腔内插入三腔管,至喉部时,嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达

65cm处,并在胃管内抽得胃液时,提示头端已达胃部。

4.向胃囊内注气,使胃囊膨胀,将开口部反折弯曲后,用夹子夹紧,向外牵引三腔管,遇阻力时表示胃囊已达胃底部,在有中等阻力情况下,用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一重250g的沙袋通过滑车装置牵引三腔管,并固定于床架上,以免三腔管滑人胃内。

5.用注射器向食管囊注气100ml左右,压迫食管下1/3,然后将开口部反折,用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。

6.用血压计测定气囊内压力,一般胃囊应为50cmHg,食管囊为30~40cmHg。为补充测压后外逸的气体,测压后可补注空气5ml。

7.将胃管连接于胃肠减压器上,可自吸引瓶中了解止血是否有效。

8.出血停止24h后,可放去食管囊内的气体,放松牵引,继续观察有无出血。

9.24h后仍无出血者,即可拔出三腔管。先口服液体石蜡20~30ml,抽尽食管囊及胃囊内的气体,缓缓拔出。

10.观察囊壁上的血迹,借以了解出血的大概部位。

(四)注意事项

1.用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰,三个腔通道的标记是否正确和易于辨认,各管腔是否通畅,气囊有否漏气,气囊膨胀是否均匀,精确测量各囊最大注气量。

2.胃囊充气量必须足够,以使胃囊充分膨胀,防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。

3.食管囊注气不可太多,以免过分压迫食管黏膜引起坏死。

4.每隔12~24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次,以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20ml。每天放气时间为30min。

5.三腔管压迫期限一般为72h,若出血不止,可适当延长。

6.压迫无效者,应及时检查气囊内压力,偏低者须再注气,注气后压力不升者,提示囊壁已破裂。

(五)质量要求

1.熟悉适应证。

2.三腔管准备正确。

3.患者体位选择正确。

4.三腔管插入正确。

5.熟悉拔管指征。

6.熟悉注意事项。