胃插管术及胃肠减压术
1.治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30~50ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。
2.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。
(二)操作方法
1.备齐用物携至病床边,查对并向患者解释。
2.视病情协助患者取坐位、半卧位或平卧位,昏迷患者取左侧卧位(有活动假牙者应取下),将治疗巾铺于颌下,清洁鼻腔,并检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。
3.用液状石蜡纱布润滑胃管前端,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(14~16cm),清醒患者嘱其做吞咽动作,昏迷患者,将头略前倾,同时将胃管送下,插入长度为45~55cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。
4.在插入过程中,如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。
5.插入至所定长度后,检查胃管是否在胃内,用注射器抽取胃内容物,抽出胃液,即证明管在胃中,如无胃液可用以下方法检查:
①将听诊器放剑突下,用注射器向胃内注入10ml空气,如能听到气过水声,表示管在胃中;
②将胃管开口端置于水中,若有气泡溢出,则表示误入气管,应立即拔出。证实在胃内后,然后夹紧胃管开口端,用胶布固定胃管于鼻梁部。
6.松开胃管开口端,注入少量温开水,将胃管开口端反折,用纱布包裹,夹子夹紧,用别针固定于患者枕旁或衣服上。
7.整理床单位,清理用物。
8.拔管法:
①置弯盘于患者颌下,胃管末端用夹子夹紧,放入弯盘内,轻轻揭去固定的胶布;
②用纱布包裹近鼻孔处的胃管,在患者呼气时,快速拔出胃管,将胃管盘起放在弯盘中;
③清洁患者口鼻、面部,擦去胶布痕迹,协助患者取舒适卧位。
(三)注意事项
1.插胃管动作轻柔,特别是在通过食管3个狭窄处时(环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处)以免损伤食管黏膜。
2.每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时,方可注食。
3.鼻饲者,须用药物时,应将药片研碎,溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml,温度38~40℃,间隔时间不少于2h。
4.每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。
5.长期鼻饲者,应每日进行口腔护理,每周更换胃管1次(晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)质量要求
1.插胃管时操作熟练、正确。
2.拔管时操作正确。
3.熟悉留置胃管的目的及适应证。
4.插管时患者的体位正确。