神经系统


神经系统

正确答案:神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主,其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右,注意两侧对比。

(一)浅反射

刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。

1.腹壁反射

(1)受检者取仰卧位,两下肢稍屈。用火柴棍或钝头竹签按上、中、下3个部位轻划腹壁皮肤。

(2)上腹壁反射:沿肋弓方向从外向内划。

(3)中腹壁反射:沿脐水平方向从外向内划。

(4)下腹壁反射:沿腹股沟方向从外向内划。

(5)划动时轻而迅速,两侧对比,先左后右。

(6)正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩,即腹壁反射存在。

(7)腹壁反射有左右两侧,每侧又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失见于胸髓7~8节病损,中腹壁反射消失见于胸髓9~10节病损,下腹壁反射消失见于胸髓11~12节病损。双侧上、中、下3部分反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外,肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛,也会出现腹壁反射减弱或消失。

2.提睾反射

(1)受检者取仰卧位:用火柴棍或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提,为提睾反射。正常人多能引出,且双侧对称。儿童时期轻划一侧,可引起双侧提睾反射;老年人提睾反射可减弱或消失。

(2)双侧反射消失见于腰髓1~2节病损:一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变,如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。

3.跖反射

(1)受检者取仰卧位,髋及膝关节伸直。

(2)检查者左手持受检者的踝部上方,右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧,观察足趾变化。

(3)正常表现为足趾向跖面屈曲(即巴宾斯基征阴性)。反射中枢在骶髓1~2节。

4.肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤,引起肛门外括约肌收缩。

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。受检者取坐位或仰卧位。

1.肱二头肌反射

(1)受检者上肢肘部屈曲,并使前臂稍内旋,检查者以左手托扶其屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上。

(2)然后以叩诊锤叩击该拇指。

(3)正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5~6节。

2.肱三头肌反射

(1)受检者肘部屈曲,检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部。

(2)以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。

(3)正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7~8节。

3.桡骨骨膜反射

(1)检查者以左手轻托受检者前臂。

(2)然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方4~5cm处。

(3)正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5~8节。

4.膝腱反射受检者取坐位,小腿自然下垂;或取仰卧位,检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢,使髋、膝关节稍屈曲。检查者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张,反射引不出时,可嘱其两手扣起,用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2~4节。

5.跟腱反射

(1)受检者取仰卧位,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者以左手托受检者足掌,使足呈过伸位,然后以叩诊锤叩击跟腱。如卧位不能测出时,可嘱受检者跪于椅面上,双足自然卞垂,然后轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1~2节。

(2)深反射的减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。此外,脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制,使低级反射中枢受到影响,出现深反射的减弱或消失,骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。

(三)病理反射

1.巴宾斯基征(Babinski征)

(1)受检者取仰卧位,双下肢伸直。检查方法同跖反射。

(2)巴宾斯基征阳性表现为趾缓缓背伸,其他4趾呈扇形展开,见于锥体束损害。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现巴宾斯基征阳性,不一定为病理现象。

2.奥本海姆征(Oppenheim征)

(1)受检者取仰卧位,双下肢伸直。

(2)用右手拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。

(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。

3.戈登征(Gordon征)

(1)受检者取仰卧位。

(2)检查者左手自受检者下肢胫前绕过,用拇指和其他4指以适度的力量捏压腓肠肌。

(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。

4.查多克征(chaddock征)

(1)受检者取仰卧位,双下肢伸直。

(2)左手握受检者踝部上方。

(3)右手用竹签在足背外侧缘,从外踝下方开始由后向前划至趾掌关节处为止。

(4)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。

以上4种测试方法虽然不同,但阳性表现及临床意义相同。在锥体束损害时呈阳性反应,故又称锥体束征。

5.霍夫曼征(Hoffmann征)

(1)受检者取坐位或仰卧位。

(2)左手持受检者腕关节上方,右手以中指及示指夹持受检者中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸位。

(3)然后以拇指迅速弹刮受检者中指指甲末端。若引起其余4指轻微掌屈反应,则为霍夫曼征阳性。此征为上肢锥体束征,但一般多见于颈髓病变。

6.阵挛(clonus)阵挛是深反射亢进的表现,这是在牵张某一肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。

(1)踝阵挛:①受检者取仰卧位,髋关节与膝关节稍屈曲。②左手托住受检者小腿,右手握住足掌前端。③用力使踝关节背伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩。意义与深反射亢进征同,见于锥体束损害。

(2)髌阵挛:①受检者取仰卧位,下肢伸直。②以左手拇指和示指捏住髌骨上缘。③用力向远端方向快速推动数次后仍保持一定推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同上。

(四)脑膜刺激征

1.颈项强直

(1)受检者取仰卧位,去枕。

(2)左手托扶受检者枕部。

(3)做被动屈颈动作。

(4)正常人颈部柔软无痛感。被动屈颈时若有一定阻力,为颈部抵抗感;若抵抗力明显增强,为颈项强直。

2.凯尔尼格征(Kernig征)

(1)受检者取仰卧位。

(2)左手持膝关节上方,右手托扶小腿下端踝上部位,将一侧髋和膝关节各屈曲呈直角。

(3)再用右手抬高小腿。

(4)正常人可将膝关节伸达135°以上。若在135°以内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。

3.布鲁津斯基征(Brudzinski征)

(1)受检者取仰卧位,去枕,双下肢自然伸直。

(2)左手托扶受检者枕部,右手置于胸前。

(3)然后被动向前屈颈。

(4)观察双下肢变化。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

(五)拉赛格征(Lasegue征)

1.受检者取仰卧位,两下肢伸直。

2.左手叠于受检者膝关节上,使下肢保持伸直。

3.右手将下肢抬起。

4.正常人可抬高70°以上,若在30°以内即出现沿坐骨神经放射性疼痛则为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。