全身体检的顺序


全身体检的顺序

正确答案:对受检者进行全身体检时,为了减少来回翻动,应打破系统检查的界限,按照大的部位,将各系统检查结合起来进行。

在临床工作中,病人可先取卧位或坐位,但以卧位为多。在完成生命体征和发育、营养、意识状态等一般检查后,全身体检的临床实用顺序为:头部-颈部-前、侧胸部(心肺)-后胸部(肺、脊柱、肾区)-腹部-上肢-下肢-外生殖器、肛门、直肠。按此顺序,卧位病人只需坐位1次,坐位病人也只需卧位1次。

以卧位为例:

1.一般检查(生命体征) 仰卧位。观察受检者发育、营养、意识状态、面容与表情、体位等。然后检查体温(腋测法),脉搏,触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处观察呼吸,测血压2次(取2次测定的较低值为血压值),最后取出体温计,记录读数。皮肤、淋巴结分别在以下各部分中检查。

2.头、颈部 仰卧位。检查颈部时,充分暴露颈部至颈根。头部检查除头颅、头部器官(眼、耳、鼻、口)外,包括头部皮肤、角膜反射检查。颈部检查除颈部外形、姿势、颈部血管、甲状腺、气管外,包括颈部皮肤、颈强直、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结检查。

3.前、侧胸部 仰卧位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏检查外,包括前、侧胸部皮肤、腋窝淋巴结检查。

4.后胸部 坐位,双手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部,从颈部至髋部。除肺和胸膜外,包括后胸部皮肤、脊柱(弯曲度、颈椎活动度、脊椎压痛和叩击痛)、肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛检查。

5.腹部 仰卧位,双下肢屈曲。充分暴露腹部,上至乳头(女性盖住乳房)下至耻骨联合上缘。腹部检查顺序与其他系统略有不同,由于触诊可导致肠鸣音的改变,故按视、听、叩、触的顺序进行。除腹部检查内容外,包括腹部皮肤、腹壁反射、腹股沟淋巴结检查。

6.上肢 仰卧位。充分暴露上肢,从肩至指尖。除上肢形态、运动功能检查外,包括上肢皮肤、滑车上淋巴结、上肢的生理反射、病理反射、血管检查(主要检查水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音)。

7.下肢 仰卧位。充分暴露双下肢。除下肢形态、运动功能外,包括下肢皮肤、腘窝淋巴结、下肢生理反射、病理反射、凯尔尼格征、布鲁津斯基征、拉赛格征检查。

8.外生殖器、肛门、直肠(仅必要时查)。

9.腰椎活动度、步态 受检者取立位行腰椎活动度检查,然后嘱受检者在室内走动,观察步态有无异常。

以坐位为例:

取坐位→一般检查(生命体征)→上肢→头颈部→后胸部→取卧位→前、侧胸部→腹部→下肢→外生殖器、肛门、直肠→取立位→腰椎活动度、步态。